作者 zivking (1864)
標題 Re: [理賠] 人壽重大傷病理賠層級都很高嗎?
時間 Fri Aug 11 14:54:55 2023


哇,這真的蠻瞎的!

這類保險是以取得「重大傷病卡」為客觀條件,
畢竟核發的是衛生主管機關,
保險公司若再審查是否符合重大傷病卡要件,
實則已經超出條款約定。

以中壽的醫卡新重大傷病終身保險為例,
理賠條件為:
(1)被保人的重大傷病在契約約定範圍。
(2)需為初次罹患。
(3)取得全民健保的重大傷病證明。
https://i.imgur.com/cbBCghX.jpg
[圖]

所以,重大傷病是健保署所核定,
實則為公文書,
有形式上證據能力證明力,
保險公司憑什麼再去審查,
被保人是否符合健保重大傷病資格?

或許你的條款跟我上面貼的條款有所出入,
但目前看到的重大傷病卡險,
幾乎都是以重大傷病卡做形式條件,
所以,我真心覺得保險公司輸不起。

我也建議你找律師勝過在保險板詢問,
因為這邊業務員平常都是抄罐頭賣保險,
別說處理爭議案件能力,
多得是連翻條款的動力都沒有。


※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言:
: 各位版友大家好,今日接到中壽理賠的電話
: 竟然跟我說他們請外部的醫師看了我的病例。
: 認為我的病況不符合重大傷病的申請。
: 他們不願意理賠重大傷病保險金,請我直接走評議中心的申訴。
: 想問一下依照條款不是以傷病卡為主,公司怎麼可以推翻健保局的認定。
: 各位專業的大大,請問評議中心處理要多久,勝算大不大。
: 感謝
: ※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言
: : 各位版友大家好,本人因確診精神疾病於今年
: : 112.5月跟健保署申請到重大傷病卡。
: : https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg
: : 目前有跟人壽公司申請理賠,6月9號自行送件,當日櫃檯即有請我簽同意調閱健保紀

: 申
: : 請書,6月16日接到電話需再同意簽調閱所有健保的就診紀錄,前後總共簽了6家醫院
2?
: 診
: : 所。
: : 6月30日的時候有在打電話過去跟理賠確認進度,理賠說病歷都還沒收到。
: : 請我再等一下,我問說那為什麼不能先理賠比較久以前的保單,我也不是全部都近期

: : 更何況你們當初都有同意核保。
: : 理賠承辦人員回覆她已經跟公司爭取過了
: : (公司不肯就是不肯,可以幫我轉申訴部門,我也同意了)https://i.imgur.com/5o
W8
: O.
: : jpg
: : (因本人有一張111.03投保的)
: : 7月初接到申訴處理人員電話,內容一樣是調查中等待中,等待再等待.......
: : 7月7日上周五我又再電話過去給理賠承辦,承辦說所有病歷都收到了,她也已經在7
月5
: 就
: : 把案子送上去了,今天7.14又一個禮拜了,今天再打給他。
: : 他說目前我的案子太複雜以及延遲利息過高,送到總公司目前在完整調查,她也沒有

: 。
: : 完全跳針只說會幫我追進度....
: : 想問問各位保險專家,重大傷病的理賠都是這樣不乾不脆嗎?當初推賣的業務吹得多

: 多
: : 好,說見卡即賠怎樣又怎樣.....
:

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※ 作者: zivking 2023-08-11 14:54:55
※ 文章代碼(AID): #1arTj1xY (Insurance)
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※ 同主題文章:
Re: [理賠] 人壽重大傷病理賠層級都很高嗎?
08-11 14:54 zivking
nunu617: 謝謝你的回覆,已經跟業務翻臉再次讓大家知道中國人壽有多誇張,自己要投保的請三思,等收到正式拒絕文件,再傳上來讓大家看1F 08/11 15:04
zivking: 收到拒賠通知後要先申訴,你條款準備好,看是不是一樣的約定,如果一樣,就應該沒問題了4F 08/11 15:05
nunu617: 跟理賠講電話講到她自己也很心虛
中壽說因為我的用藥不夠嚴重,然後我沒有住院超過30天,所以台大的醫師認為不符重大傷病的標準6F 08/11 15:11
zivking: 忘了說,保險公司最多以投保前疾病來拒絕給付,但需要負擔舉證能力
你把條款貼一下是不是一樣,一樣的話只能對重大傷病卡做形式審查,而無權對疾病程度審查
其實可以問理賠,所以貴公司認為你的重大傷病卡是假的或是沒有效力嗎?9F 08/11 15:12
nunu617: 條款寫的很簡單,~喔對了。
理賠自己說這種不會寫在條款裡啦
她也不知道要講什麼https://i.imgur.com/ifEuS7x.jpg
https://i.imgur.com/mzihNKB.jpg15F 08/11 15:17
[圖]
 
[圖]
nunu617: 真的是沒有遇過這麼誇張的公司19F 08/11 15:18
zivking: 條款一樣,那保險公司就沒有什麼好說的了20F 08/11 15:42
cheng1989: 坐等拒賠通知. 妳都說理賠自己也說不清了, 誰曉得拒賠原因是什麼.21F 08/11 16:22

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