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看板 Gossiping
作者 quinta (昆塔~~~^^)
標題 [新聞] 【禾馨真相追追追】按保單開診斷書早是
時間 Sat Jan 22 09:26:11 2022


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1.媒體來源:
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匯流新聞網

2.記者署名:
※ 若新聞沒有記者名字或編輯名字,請勿張貼,否則會被水桶14天
※ 外電至少要有來源或編輯 如:法新社

記者王佐銘、李文成、康弘昌、李盛雯 / 台北報導

3.完整新聞標題:
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【禾馨真相追追追】按保單開診斷書早是歷史共業?婦產科醫揭醫療商業保險內幕


4.完整新聞內文:
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5.完整新聞連結 (或短網址):
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日前台北市知名的禾馨醫療集團遭爆疑似涉及醫療詐保事件,涉嫌開立假診斷書供產婦向
保險公司詐領剖腹醫療給付。針對此議題,近日《CNEWS匯流新聞網》獨家專訪婦產科醫
師H醫師,請其發表對於此次事件的看法,以及揭秘醫界與患者及保險公司的關係,讓民
眾得以對所謂的生產理賠「內幕」有更深層面的了解。


擔任婦產科醫生多年的H醫師匿名接受專訪時指出,通常產婦或一般的患者並不是那麼熟
悉全民健保,因為在台灣,健保的給付必須靠醫療院所去申請,因此患者開刀能不能申請
健保給付,還是得交由院所來判斷。畢竟健保的規定繁瑣、有明確的標準規範,若資格不
符,不但費用會直接被核刪,醫生可能被放大檢視,院所甚至可能須賠上達20倍不等的裁
罰,所以在健保申請上,醫生們總是相當謹慎。


商業保險的部分,H醫師則認為,市面上保險種類、保單內容萬萬種,自己並無相關專業
,且商業保險屬於患者私人部分,通常若患者有申請保險理賠需求,在符合事實的條件下
,將開立診斷書讓民眾去申請,而事後患者有沒有成功獲得理賠,其實跟醫生、院所並無
直接關係。


被問到是否有患者提出保單需求要求醫生照著條件開診斷書一事,H醫師不諱言地表示:
「老實說,一定會有啊!」不但指出這並不是件罕見的事,甚至直言:「基本上每天都在
發生」,更直接透露自己還遇過有保險業務員像是產婦家屬一樣,直接跟進診間,來「指
導」他產婦保險條款有哪些適應症、條件,請他在開立診斷書時可以幫忙一下。而他也相
信有非常多的婦產科醫生,或者各科醫生都有遇到這樣的事情。


H醫師透露,先前就有聽說有一些保險業務員在要求醫生替患者調整診斷書時,講話滿不
客氣、態度強硬地命令醫生修改;也有聽說一些業務則是直接暗示醫生自己的公司在審核
時並沒有很嚴格,可以隨便造假;亦或者有些業務甚至會用「跟醫生很熟,可調整診斷書
」的理由來吸引民眾投保等等,讓他覺得這樣的情況已經就太過分了,因為這事實上已是
在介入醫療行為了。


H醫師表示,以醫生的立場,通常會想幫助病患,但開立診斷書最大的前提,就是患者本
身條件有沒有符合保單資格,原則上只要就診結果有符合事實,醫生基本上都會願意幫忙


禾馨事件被控開立不實診斷書,外界有人認爲這就是台灣醫界、患者以及保險公司在長年
下來的「歷史共業」。被問及此事,H醫師則表示,講說是歷史共業有點過分,像是大家
都在犯法一樣。但開立的診斷書是事實與否有時無法靠不是同業的外行人來定奪,送醫療
專業人員鑑定或許是最好的選擇,當然站在醫生角度,就是看到底有沒有偽造、開立不符
合事實的診斷書。


H醫師認為,醫生通常不太可能為了替患者申請保險而去開假的診斷書,除非醫生自己有
從中不法獲利,不然不太可能為了「服務」病人而賠上自己的名譽與醫德。可能出現的情
況,頂多是幫忙細看患者的保險條約內容,若看到有患者符合條件之處,才會幫他寫在將
開立的診斷書上。


H醫師表示,事實上胎位不正的形式有非常多種。以健保來說,健保所給付的是大胎位不
正,意即寶寶在媽媽子宮內是屁股朝下的姿勢,產婦有高機率難產,所以可以申請健保。
但也有些情況可能是寶寶橫躺、沒有面朝下臉向上、頭是斜的、手靠在頭側邊等姿勢,這
也算是小胎位不正,雖然健保沒有給付,但部分商業保險公司的保單中,產婦發生這樣的
情況是可以申請理賠的,所以就超音波結果,醫生開出胎位不正的證明並沒有錯。至於產
婦有沒有辦法申請到理賠,那一樣還是產婦與保險公司之間的事了。


被問及此事,H醫師表示,醫療狀況其實有很多種,醫生會盡可能依照可能有的情形做描
述,然而患者可否藉此獲得理賠,還是看各家商業保險公司的審核標準。H醫師指出,若
商業保險公司認為診斷書證據不足,仍會前往醫院申請病歷、護理紀錄等,院方也會如實
提供,所以到最後患者能否申請成功,決定權一樣在保險公司。


至於收據上名目的變更,H醫師則說:「有聽說過」。他以自己本人買的保險為例,表示
每一家保險的細目都不一樣,可能有些保單上寫麻醉費有額外的給付名目等,那屆時開刀
手術費、麻醉費單據上有證明,將可以同時獲賠。但或許有些保險公司或保單上並沒有寫
到麻醉費,只寫醫療費,而醫療費的範疇很廣,有些病人可能會覺得麻醉的時候也屬於醫
療的一部分,希望把麻醉費歸類在醫療費中這樣也可獲得給付。對此,院方在整體收費總
額沒有改變的情況下,是有可能會替患者調整名目,去符合每一家商業保險為保戶所開立
的理賠條件。不然患者可能會向院方抱怨,醫療院所所開出來的名目都跟保險公司無法相
符,讓他一毛錢也領不到。


怎麼看禾馨此次風暴?

對此,H醫師表示,就現有流出來的消息來看,禾馨事件在醫界似乎不是太特別。不過若
要看禾馨是否犯法、圖利,最簡單的就是看數據。如果禾馨有詐保、不當得利,像是增加
業績、分贓的行為等,看「剖腹產率」就可以知道。因為如果禾馨真的犯法,將會吸引很
多想要賺保險費的產婦前去剖腹生產。


H醫師指出,一般而言,院所的剖腹產率應該要小於50%,甚至40%以下是比較合理的,若
禾馨出來的數字很驚人,明顯是院方可能有做出些什麼異常行為。而據他的印象,兩三年
前看過禾馨的剖腹產率偏中下位置,應該沒什麼問題,所以若檢調想要釐清,大可調禾馨
的剖腹產率出來看就知道。


不過H醫師也說,剖腹產率並非絕對,因為醫學真的滿複雜的。他舉例,以世界衛生組織
的建議,全世界的剖腹產率應落在15-20%,但在台灣,平均剖腹產率本就偏高,那禾馨當
時的剖腹產率算是中下,該界定是有問題嗎?最終其實還是要看國內各大醫療院所的剖腹
產率數字平均。


6.備註:
※ 一個人一天只能張貼一則新聞(以天為單位),被刪或自刪也算額度內,超貼者水桶,請注意
※ 備註請勿張貼三日內新聞(包含連結、標題等)

倒數第三段寫說是否犯法、圖利,最簡單的就是看數據

可是這些數據可以當成直接證據在法庭上使用嗎??

有請法律人發表一下見解~

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coffee112: 又是歷史共業 又是黨國遺毒  呵呵1F 118.171.173.165 台灣 01/22 09:26
violetking: 犯了天下男人都會犯的錯~~2F 140.112.125.206 台灣 01/22 09:26
Dia149: 不重要了3F 211.21.7.231 台灣 01/22 09:26
bingchuan: 這不是已經被其他新聞蓋掉了嗎4F 27.53.132.141 台灣 01/22 09:27
A80211ab: 詐騙視為常態5F 36.235.103.221 台灣 01/22 09:27
angellll: 歷史共業是把其他正值病人跟醫生一起?6F 118.160.64.87 台灣 01/22 09:28
angellll: 其他正直的醫生跟病人 陪禾馨一起坐
angellll: 道德監?
heavenwind: 去跟法官說啦9F 42.73.34.28 台灣 01/22 09:28
coffee112: 難怪塔綠斑會說 能發財 犯法根本無所謂10F 118.171.173.165 台灣 01/22 09:29
agersir: 保險公司要提告了嗎?11F 114.136.211.87 台灣 01/22 09:29
leonian: 詐健保時不也說是歷史共業?12F 223.137.95.141 台灣 01/22 09:30
HZDong: 不具名醫生呵呵13F 61.228.47.56 台灣 01/22 09:30
rinatwo: 呵呵 台灣對於有錢人有權人很寬容的14F 123.205.174.216 台灣 01/22 09:30
rinatwo: 看看教授們 不實發票全部安全下庄
penny31029: 歷史共業又不是這位醫生說的,他也不16F 118.168.135.194 台灣 01/22 09:31
penny31029: 贊同這種說法
motan: 拜託,我們去慈濟跟馬偕,用字都很嚴格,18F 59.102.209.186 台灣 01/22 09:33
motan: 誰跟你隨便開
motan: 你有沒有因為這樣造成生意很好阿,難怪一
motan: 直奇怪禾馨怎麼這麼紅
adey40: 所以處在模糊地帶時(小胎位不正),醫師22F 223.136.123.119 台灣 01/22 09:38
adey40: 以偏向病患的角度開立胎位不正證明,但是
adey40: 又沒有去申報健保(因為不符健保規定的大
adey40: 胎位不正),也是很合理的吧,保險公司賠
adey40: 到不爽就不管具體個案全部檢舉詐保,太難
adey40: 看了
Sarasto: 文字模糊其實蠻常見的,但通常患者拿到28F 36.238.126.245 台灣 01/22 09:41
Sarasto: 理賠也不會分給醫師好嗎...
nonocom: 上面某樓的醫院我去做檢查過 跟別家不同30F 111.250.52.199 台灣 01/22 09:49
nonocom: 也是很有爭議 主要還是醫師個人問題
sbdr: 先看是匯流,不用看標題也知道87%大綱32F 114.45.204.252 台灣 01/22 09:52
loki08957: 拿到後錢後直接住在同集團的月子中心33F 223.141.5.85 台灣 01/22 10:00
loki08957: 嘻嘻
loki08957: 搞不好根本是共犯結構
seemoon2000: 患者希望醫生加一些字眼方便請領保36F 111.71.81.44 台灣 01/22 10:05
sobiNOva: 這就是詐騙阿= =37F 1.171.90.228 台灣 01/22 10:05
seemoon2000: 險這種一定有吧 重點還是有沒有騙捏38F 111.71.81.44 台灣 01/22 10:05
seemoon2000: 造病情
seemoon2000: 但如果醫生沒有拿到回扣 好像也難說
Boyzone: 洗白文?41F 111.71.86.212 台灣 01/22 10:08
Boyzone: 詐保還找人來洗白哈哈
coffee112: 為啥 一般沒錢的 都不知道這些訊息阿?43F 118.171.173.165 台灣 01/22 10:15
marknm: 被章到的是你,麥牽拖啦44F 61.230.115.38 台灣 01/22 10:18
Workshy: 所以那個名單咧?45F 49.216.237.115 台灣 01/22 10:23
lspci: 自費訂價超貴 然後配合產婦申請保險理賠46F 114.43.65.113 台灣 01/22 10:24
kevin963: 詐保應該要直接停業吧 浪費資源47F 223.140.16.211 台灣 01/22 10:25
scott0104: 不敢具名啊48F 122.121.107.57 台灣 01/22 10:32
scott0104: 查一下H醫師是不是禾馨體系的
pippen2002:  某北部牙醫表示?50F 203.75.79.118 台灣 01/22 10:36
ga652206: 詐保大家都做為什麼只抓我概念51F 110.26.7.248 台灣 01/22 10:36
kickjaneass: 洗白文52F 223.139.192.157 台灣 01/22 10:46
Nexpring: 什麼歷史共業,說啥53F 123.194.15.231 台灣 01/22 10:46

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( ̄︿ ̄)p darkrise1980 說瞎!
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推 coffee112: 又是歷史共業 又是黨國遺毒  呵呵
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