※ 本文為 MindOcean 轉寄自 ptt.cc 更新時間: 2015-07-07 00:06:25
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作者 標題 Re: [新聞] 八仙氣爆一死 20歲李珮筠14：20拔管
時間 Mon Jun 29 17:27:57 2015
※ 引述《airua (AU)》之銘言：
: 您提到這鐵律和送醫時間早晚, 使用醫療資源多寡,
: 高價醫療設備, 抗生素/白蛋白/巨量點滴, 似乎一點關係都沒有.
: 但卻沒有提到一點就是, 送醫前傷口所處的環境。
前篇文章講的是急性期, 你要問的應該是當急性期過去後的情形,
急性期過去後的病人會面臨到怎樣的問題呢? 先延續一下前面提
到的專屬於燒傷重症, 第一是皮膚傷害, 第二是肺臟傷害.
急性期過去後的病人會面臨到怎樣的問題呢? 先延續一下前面提
到的專屬於燒傷重症, 第一是皮膚傷害, 第二是肺臟傷害.
第一皮膚傷害,
皮膚被燒傷後, 有些細胞要不是死掉, 就是處在重傷的狀態, 為了去
除髒東西和燒痂組織, 有時候會刷洗. 所以皮下組織會出現很強的發
炎反應. 又因為富含蛋白質的組織液大量滲出, 加上為了平衡身體水
分的點滴, 所以表現出來的就是水腫, 水腫兩個字看似無害, 其實是
重症醫學界的大敵. 因為水腫後, 很容易壓迫到血液循環/靜脈回流,
太過嚴重的話, 就會完全阻斷掉血流供應, 巨觀的造成四肢壞死, 微
觀的造成局部組織壞死, 更進一步讓皮膚細胞無法再生而惡性循環.
新聞上有提到的腔室症候群, 就是這個意思.
除髒東西和燒痂組織, 有時候會刷洗. 所以皮下組織會出現很強的發
炎反應. 又因為富含蛋白質的組織液大量滲出, 加上為了平衡身體水
分的點滴, 所以表現出來的就是水腫, 水腫兩個字看似無害, 其實是
重症醫學界的大敵. 因為水腫後, 很容易壓迫到血液循環/靜脈回流,
太過嚴重的話, 就會完全阻斷掉血流供應, 巨觀的造成四肢壞死, 微
觀的造成局部組織壞死, 更進一步讓皮膚細胞無法再生而惡性循環.
新聞上有提到的腔室症候群, 就是這個意思.
如果你幸運地撐過去了, 接下來的感染會是另一個大問題. 為何生物
教科書, 以及免疫學的書都將皮膚歸類在免疫系統內, 就是因為他阻
擋細菌的能力. 病原菌很多, 能處理的就是 G(+) 和 G(-) 細菌, 以
及黴菌. 幾乎只要加護病房住太久的病人都不可避免的會遇到. 更何
況, 大量傷害造成的免疫力低下, 讓身體內部的病毒如 CMV, HSV,
教科書, 以及免疫學的書都將皮膚歸類在免疫系統內, 就是因為他阻
擋細菌的能力. 病原菌很多, 能處理的就是 G(+) 和 G(-) 細菌, 以
及黴菌. 幾乎只要加護病房住太久的病人都不可避免的會遇到. 更何
況, 大量傷害造成的免疫力低下, 讓身體內部的病毒如 CMV, HSV,
HBV 等大量活躍都會是問題.
嚴重細菌, 黴菌, 以及病毒感染的敗血症, 會讓剛過一難關的病人再
次面臨挑戰.
* 特別是這次數百人在同一地點傷口暴露一起, 又據說有大規模的水
柱沖洗, 是不是會讓病人交叉感染到 HCV, HTLV, 梅毒, HPV, 甚
至是 HIV, 其實私下都有醫師在擔心.
柱沖洗, 是不是會讓病人交叉感染到 HCV, HTLV, 梅毒, HPV, 甚
至是 HIV, 其實私下都有醫師在擔心.
第二是肺臟傷害,
吸入性熱傷害病人如果肺泡傷害的程度過大, 為了維持呼吸功能就需
要插管使用呼吸器, 一旦往急性呼吸窘迫症發展, 就算用到純氧也沒
辦法改善身體的氧合, 也沒辦法排出你身體製造的二氧化碳, 每一個
細胞都缺氧, 每一個細胞都排不出二氧化碳, 細胞層級的損傷, 是任
何巨觀的醫療設備無法處裡的.
要插管使用呼吸器, 一旦往急性呼吸窘迫症發展, 就算用到純氧也沒
辦法改善身體的氧合, 也沒辦法排出你身體製造的二氧化碳, 每一個
細胞都缺氧, 每一個細胞都排不出二氧化碳, 細胞層級的損傷, 是任
何巨觀的醫療設備無法處裡的.
在細胞層級的缺氧, 造成細胞呼吸衰竭.
如果你撐過去了, 耗時約 7~21 天的肺泡細胞的再生如果不順利, 甚
至出現肺部結痂 (肺纖維化以及呼吸道狹窄), 你肺部功能好了卻好
一部分, 假使你需要 60 分的肺臟卻只回復 50 分, 那麼你能脫離呼
吸器變回正常人, 或是必須一輩子靠著氧氣筒和氣切接呼吸器, 都是
目前的醫療困境.
至出現肺部結痂 (肺纖維化以及呼吸道狹窄), 你肺部功能好了卻好
一部分, 假使你需要 60 分的肺臟卻只回復 50 分, 那麼你能脫離呼
吸器變回正常人, 或是必須一輩子靠著氧氣筒和氣切接呼吸器, 都是
目前的醫療困境.
慢性呼吸功能衰竭, 是這類嚴重肺部熱嗆傷的挑戰.
--以下的是一般重症的描述, 就不寫那麼詳細了.
第三是腎臟功能衰竭,
因為燒傷大量的身體水分流失, 燒傷造成的腎毒性的代謝廢物累積,
血液灌流循環衰竭, 甚至是橫紋肌溶解造成的急性腎衰竭, 會讓腎功
能惡化. 毒素代謝不掉, 就會更惡化身體細胞的功能.
血液灌流循環衰竭, 甚至是橫紋肌溶解造成的急性腎衰竭, 會讓腎功
能惡化. 毒素代謝不掉, 就會更惡化身體細胞的功能.
第四是循環功能衰竭,
身體蛋白質流失, 水分流失, 水腫組織缺氧造成內皮細胞死亡, 等都
會造成血管內血流缺失而進一步惡化心血管循環功能, 營養氧氣送不
到細胞, 毒素二氧化碳送不出去, 新的細胞再生不起, 活的細胞甚至
死亡.
會造成血管內血流缺失而進一步惡化心血管循環功能, 營養氧氣送不
到細胞, 毒素二氧化碳送不出去, 新的細胞再生不起, 活的細胞甚至
死亡.
第五是消化營養肝功能衰竭,
胃出血, 腸子不動, 消化功能變差, 如果消化功能變差, 身體所需要
的營養素不能吸收, 末端需要再生的皮膚細胞和肺臟細胞得不到適當
且足夠的營養, 會延遲恢復的時間. 而肝臟功能惡化, 代表身體蛋白
質合成, 肝毒素解毒能力, 免疫力都會出問題.
的營養素不能吸收, 末端需要再生的皮膚細胞和肺臟細胞得不到適當
且足夠的營養, 會延遲恢復的時間. 而肝臟功能惡化, 代表身體蛋白
質合成, 肝毒素解毒能力, 免疫力都會出問題.
其實走到器官衰竭, 還有一種分數是來評估多種器官衰竭的死亡率.
越多器官衰竭就越高. 這邊就不表了.
漫漫長路, 不管是身體/心理/醫療資源的, 病人/病人家屬/還是醫護
人員的, 都是一場馬拉松似的煎熬, 現在才正要開始.....
明明知道你不一定會贏. 但是不打就馬上輸了.
這是現在的醫護人員心裡想的.....
--
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※ 同主題文章:
06-29 14:43 ■ [新聞] 八仙氣爆一死 20歲李珮筠14：20拔管
06-29 15:55 ■ Re: [新聞] 八仙氣爆一死 20歲李珮筠14：20拔管
● 06-29 17:27 ■ Re: [新聞] 八仙氣爆一死 20歲李珮筠14：20拔管
推 : 現在放棄就輸了1F 06/29 17:29
→ : 醫療人員，你們真的辛苦了2F 06/29 17:30
推 : 專業推 預防勝於治療 希望以後不要再發生這樣的事了3F 06/29 17:30
→ xzcb2008 …
推 : 推 專業，挑戰跟難關才剛剛要開始....5F 06/29 17:30
推 : 專業給推6F 06/29 17:30
推 : 專業推7F 06/29 17:31
→ : 醫療人員們辛苦了…8F 06/29 17:31
推 : 專業文...看完覺得他們真的凶多吉少...唉9F 06/29 17:31
推 : 推10F 06/29 17:32
推 : 推~11F 06/29 17:33
推 : 安西教練12F 06/29 17:34
推 : 辛苦了 加油!13F 06/29 17:34
推 : PTT真的很多專業文章14F 06/29 17:34
推 : 推 醫護人員加油15F 06/29 17:34
→ : 以前學過的一些感染 關鍵字都是"燒傷".....16F 06/29 17:34
推 : 專業文17F 06/29 17:34
推 : 推18F 06/29 17:35
推 : 推19F 06/29 17:37
推 : 推20F 06/29 17:37
推 : 推21F 06/29 17:37
推 : 推22F 06/29 17:37
推 : 專業 辛苦了23F 06/29 17:38
推 : 推24F 06/29 17:39
推 : 專業給推 謝謝你25F 06/29 17:39
推 : 感謝專業解說26F 06/29 17:39
推 : QQ27F 06/29 17:40
推 : 好文28F 06/29 17:40
推 : 專業推29F 06/29 17:41
→ : 好文推30F 06/29 17:41
推 :31F 06/29 17:42
推 :32F 06/29 17:42
推 : 推33F 06/29 17:42
推 : 推34F 06/29 17:42
推 : 辛苦了！ 謝謝你們！35F 06/29 17:43
推 : 感謝專業解說36F 06/29 17:43
推 : 知識實用37F 06/29 17:44
推 : 回某樓，可是現在放棄也不失為一個...選擇阿38F 06/29 17:45
推 : 推39F 06/29 17:45
推 : 光看文字就覺得很不妙...40F 06/29 17:45
噓 : 都當到醫師了還在擔心水柱沖洗會傳染愛滋?41F 06/29 17:46
推 : 推42F 06/29 17:46
→ : 樓上 醫師擔心的不只是愛滋而已吧？43F 06/29 17:47
推 : 推44F 06/29 17:47
推 : 推專業!45F 06/29 17:47
推 : 推！46F 06/29 17:48
推 : 專業推47F 06/29 17:49
→ : 有傷口啊…48F 06/29 17:49
噓 : 愛滋怎麼傳染前幾天戰過了 用大量正確的資訊包含錯誤資49F 06/29 17:50
→ : 訊 其心可議
→ : 訊 其心可議
→ : 加油51F 06/29 17:51
推 : 推 真的辛苦了52F 06/29 17:52
推 : 傳染率低 但絕不是零 應該至少幾萬分之一53F 06/29 17:53
推 : 推！ 你們辛苦了54F 06/29 17:53
→ : 專業推55F 06/29 17:53
推 :56F 06/29 17:55
推 : 專業文推57F 06/29 17:55
推 : 推58F 06/29 17:58
推 : 太專業了。看到沒有，醫師不是隨便什麼人就可以當得起的59F 06/29 18:00
推 :60F 06/29 18:00
推 : 推 謝謝資訊提供61F 06/29 18:04
推 : 專業推~~62F 06/29 18:07
推 : 奇怪 低機率不代表沒有、人家也放在最後的「甚至是」又63F 06/29 18:08
→ : 不是說一定，有啥好噓的？飄飄河不會透過水但如果傷口碰
→ : 觸到？一整篇去抓枝微末節的小不確定點阿不就好棒棒
→ : 不是說一定，有啥好噓的？飄飄河不會透過水但如果傷口碰
→ : 觸到？一整篇去抓枝微末節的小不確定點阿不就好棒棒
推 : 幹我看都看不懂，醫護要面對這些鬼東西66F 06/29 18:09
推 : 基本上就是... 講清楚就難過了67F 06/29 18:10
推 : 喜歡專業文68F 06/29 18:11
推 : 專業推69F 06/29 18:11
→ : CD 推70F 06/29 18:12
推 : 專業推71F 06/29 18:17
推 : 辛苦了～推72F 06/29 18:18
推 : 辛苦了，推73F 06/29 18:19
推 : 專業文推74F 06/29 18:19
噓 : HBV是B型肝炎，不會潛伏感染好嗎......75F 06/29 18:20
推 : 推76F 06/29 18:23
推 :77F 06/29 18:23
推 : 專業推78F 06/29 18:26
推 : 辛苦了79F 06/29 18:27
推 : push80F 06/29 18:30
推 : 辛苦了81F 06/29 18:31
→ : 意思就是會死的非常難看82F 06/29 18:31
推 : 好文推83F 06/29 18:33
推 : 推84F 06/29 18:35
推 : 專業 推85F 06/29 18:35
推 : 加油！挺過去！也謝謝醫護人員們86F 06/29 18:39
推 : 推87F 06/29 18:40
推 : 推88F 06/29 18:41
推 : 辛苦了，感謝您們的付出89F 06/29 18:43
推 : 想問一下這時免疫系統下降,大腸裡的菌會不會趁機作亂?90F 06/29 18:44
推 : 最後一句，好感動………91F 06/29 18:44
推 : 專業推92F 06/29 18:47
推 : 醫護人員加油~~93F 06/29 18:47
推 : 醫護人員辛苦了~ 加油94F 06/29 18:49
推 : 肺泡結痂系列95F 06/29 19:02
推 : 加油 感謝你的幫忙96F 06/29 19:03
推 : 推 辛苦醫療人員了97F 06/29 19:07
推 : 辛苦了 謝謝你們98F 06/29 19:08
推 : 辛苦了,謝謝99F 06/29 19:10
推 : 讚 全系列文章這篇最平衡 體諒醫護以及家屬的心100F 06/29 19:13
推 : 專業推，真的很可怕101F 06/29 19:15
推 : 推102F 06/29 19:17
推 : 推專業長知識103F 06/29 19:20
推 : 推專業104F 06/29 19:22
噓 : HIV不會 少假專業105F 06/29 19:28
推 : 推專業106F 06/29 19:31
推 : 推107F 06/29 19:33
推 : 好慘 死了真的是解脫108F 06/29 19:35
→ : HIV機率低 不代表不會 你想賭看看嗎?109F 06/29 19:35
推 : 推110F 06/29 19:47
推 : 推111F 06/29 19:50
推 : 醫療人員真的是勞心又勞力112F 06/29 19:55
推 : HIV機率很低 進到水裡很快就死了 HPV的話機率就高很多113F 06/29 19:56
推 : 當天血液體液流一地，可以請說HIV不會的出來說明為什麼114F 06/29 19:59
→ : 不會感染?
→ : 不會感染?
推 : 沒辦法看完全文...太沈重了116F 06/29 20:03
推 : @annoym48, 因為hiv接觸到水/空氣/其他流質 馬上就死117F 06/29 20:10
推 : @樓上，當天肢體碰觸這麼多，難道沒有體液交換嗎118F 06/29 20:14
推 : 專業 但感到憂傷119F 06/29 20:30
推 : 推120F 06/29 20:30
推 : 專業推 所以說路還很長121F 06/29 20:36
推 : 因為這次事件交叉感染到梅毒愛滋的整個衰到爆，不知這次122F 06/29 20:43
→ : 傷患有沒有檢查身上是否帶原……
→ : 傷患有沒有檢查身上是否帶原……
推 : 有讀書推124F 06/29 20:49
→ : 到50%的就很痛苦了125F 06/29 20:52
推 : 推126F 06/29 20:55
推 : 天啊，傷者和醫護團隊都辛苦了，集氣加油127F 06/29 20:57
推 : push128F 06/29 21:02
推 :129F 06/29 21:10
推 : 推130F 06/29 21:17
推 :131F 06/29 21:18
推 :132F 06/29 21:24
推 : 推133F 06/29 21:34
推 : 這篇文章真的看到哭了.........134F 06/29 21:39
→ : 辛苦了135F 06/29 21:41
推 : 專業...生命真的很脆弱136F 06/29 21:46
推 : 一輩子戴呼吸器 這樣好慘 願傷者康復137F 06/29 21:46
推 : 推138F 06/29 21:49
推 :139F 06/29 21:53
推 : 推140F 06/29 21:55
推 : 聽起來好艱鉅 醫護辛苦了141F 06/29 22:00
推 : 專業推142F 06/29 22:01
推 : 推專業分享143F 06/29 22:02
推 : Q_Q144F 06/29 22:04
推 : 專業推145F 06/29 22:08
推 : 推......謝謝專業分享......146F 06/29 22:08
推 : 看本文覺得更絕望了147F 06/29 22:41
→ : 慘148F 06/29 22:49
推 : 推 哀149F 06/29 22:50
推 : 專業推，你們辛苦了150F 06/29 23:04
推 : 推專業文！感謝辛苦的醫護人員151F 06/29 23:08
推 : ............阿彌陀佛.......... 願傷者不要那麼痛苦152F 06/29 23:20
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推 :154F 06/29 23:28
推 :155F 06/29 23:51
推 : 推156F 06/30 00:11
推 : 推專業157F 06/30 00:12
→ : 真的辛苦了 一定要避免未來還有這種事情的發生158F 06/30 00:27
推 : 加油！！159F 06/30 00:29
推 : 加油了 醫生護理師！160F 06/30 00:30
推 : 專業推161F 06/30 00:36
推 : 看完這篇心情很沉重，有些是以前不知道的，但是光知道的就162F 06/30 00:43
→ : 讓人想放棄了
→ : 讓人想放棄了
→ : 這篇專業到破表了...全面檢討、修訂各項相關法規，把資164F 06/30 00:56
→ : 源投注到正確的地方非常重要...
→ : 源投注到正確的地方非常重要...
推 : 專業推166F 06/30 00:58
推 : 推167F 06/30 01:07
推 : 最後還有患者及家屬的心理和經濟壓力168F 06/30 01:26
推 : 專業推，加油......謝謝您們!!!169F 06/30 01:29
推 :170F 06/30 02:15
推 : 推171F 06/30 02:37
推 : 醫護辛苦了,請記得休息!172F 06/30 03:43
推 :173F 06/30 06:39
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