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作者 rb731024 (學生綽號被叫米蟲..)
標題 [理賠] 騎機車自摔撞到肩膀被拒賠
時間 Fri Feb 16 21:51:34 2024

因為本身有保3家實支實付

幾年前時運動時肩膀有受傷過申請理賠過

這次騎機車自摔，雙肩去醫院做治療有做PRP
，醫生也有用小手術刀伸入處理發炎沾黏的部分，有先查詢了一些資訊，醫生診斷證明也有
寫明扭挫傷造成的，

可是這次台灣人壽理賠認定很快就下來了，但
1.宏泰人壽，這次拒賠說因爲227條款而拒賠門診手術的理賠部份。
2.遠雄人壽更誇張，直接說不認爲是意外造成的
而是因爲退化原因……所以意外實支跟門診也說227條款不賠。 還說因爲醫師沒有註明是意
外造成的不能認定是意外，業務員回覆說如果請醫生開立意外造成的就可以了嗎？（第一次
聽到診斷證明會說明意外的，我車禍送醫也不會寫車禍），結果理賠員又換說法了：現在過
太久了，沒辦法確定醫師對於這個意外有沒有印象或是病人要求的，整個一直無理的反對。

讓我覺得以後如果不幸在發生意外是不是應該頭腦要轉很快，這部位理賠過了，要趕快改變
姿勢才行XD，上述的兩家要調閱資料還有叫我申請手術紀錄單也都花錢做了，結果拖1-2個
月，才說拒賠


今天接到我的業務員的回覆，有打去這兩家申訴了
想請問一下屆時理賠員回電應該怎麼說明好一點？

這兩家保費收很快….然後被申訴率好高，要不是實支停賣了真想換家啊。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.252.192.147 (臺灣)
※ 作者: rb731024 2024-02-16 21:51:34
※ 文章代碼(AID): #1bpsXeTh (Insurance)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1708091496.A.76B.html
→ withcloud: 拒賠函下了嗎？1F 02/17 02:43
→ rb731024: 嗯 寄來了2F 02/17 08:50
→ withcloud: 寫什麼？碼個資去識別化傳上來3F 02/17 09:55
→ rb731024: https://i.imgur.com/pNjkV4p.jpg
再麻煩大大協助了謝謝4F 02/17 11:43
[圖]
→ withcloud: 康富不賠合理，意外實支不賠那就準備資料申訴公司6F 02/17 13:33
→ rb731024: 請問要準備什麼資料呢？ 目前保險業務員也認為連意外實支都不理賠很誇張，就醫收據、病歷紀錄都給調閱，說什麼不認為是意外，真的覺得發生意外的時候，我還要顧慮那樣才算意外的感覺…7F 02/17 14:02

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